肺炎鏈球菌肺炎治療方案及預(yù)防

一般療法可參見(jiàn)支氣管肺炎治療?？股刂委煟呵嗝顾孛舾姓呤走x青霉素G 或阿莫西林(羥氨芐青霉素);青霉素低度耐藥者仍可首選青霉素G，但劑量要加大，也可選用第1 代或第2 代頭孢菌素，備選頭孢曲松或頭孢噻肟或萬(wàn)古霉素。青霉素高度耐藥或存在危險(xiǎn)因素者首選萬(wàn)古霉素或頭孢曲松或頭孢噻肟。

青霉素常用劑量為5～10 萬(wàn)U/(kg?d)，或每天給60～l00 萬(wàn)U 或更多，分4 次肌注或靜脈給藥。青霉素過(guò)敏的患兒可靜脈注射紅霉素100mg/(kg?d)，好轉(zhuǎn)后可改為口服。治療應(yīng)持續(xù)1～2周，或完全退熱后3～5 天。如青霉素用藥后2～3 天病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮偶見(jiàn)的抗青霉素菌株而改用其他抗菌藥物?？筛鶕?jù)咽拭子培養(yǎng)出的肺炎鏈球菌敏感試驗(yàn)結(jié)果而改用其他藥物。對(duì)表現(xiàn)感染性休克或腦水腫、腦疝的病例，應(yīng)按感染性休克或顱內(nèi)高壓癥所述進(jìn)行搶救。對(duì)晚期就診者必須注意較常見(jiàn)的并發(fā)癥，如膿胸、肺膿腫、心包炎、心肌炎及中毒性肝炎，而及時(shí)給予適當(dāng)?shù)闹委?。膿胸需穿刺抽膿?/p>

預(yù)后：肺炎鏈球菌并不產(chǎn)生真正的外毒素，莢膜多糖抗原也不會(huì)引起組織壞死，因而大葉肺炎愈后通常不會(huì)遺留肺損傷。但是多葉肺炎遺留在肺中的瘢痕偶可引起慢性限制性肺疾患。

預(yù)防：在某些國(guó)家和地區(qū)，易發(fā)肺炎鏈球菌感染的高危人群(包括小兒，尤其是患有鐮狀細(xì)胞病的兒童最易感染)試用多價(jià)肺炎鏈球菌多糖疫苗預(yù)防，認(rèn)為有效。目前仍在繼續(xù)研究中。