適合帕金森病患者的運(yùn)動(dòng)方式及功效

運(yùn)動(dòng)功能障礙是帕金森病患者的主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響到患者的平衡性和機(jī)動(dòng)性。有研究表明，伸展、阻力訓(xùn)練能改善帕金森病患者的運(yùn)動(dòng)癥狀。此外，太極拳、氣功、拳擊等也展現(xiàn)出良好的應(yīng)用前景，均能增加帕金森病患者的平衡功能、機(jī)動(dòng)性和步行持續(xù)時(shí)間。

一、運(yùn)動(dòng)方式

主要包括恢復(fù)步行和平衡功能、增強(qiáng)肌肉協(xié)調(diào)能力和肌力、維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練。

1. 步態(tài)訓(xùn)練：帕金森病患者的步態(tài)異常主要表現(xiàn)為步行緩慢、步長(zhǎng)縮短、擺動(dòng)減少、步行啟動(dòng)及變換困難。臨床醫(yī)師一直通過(guò)各種感官刺激(視覺(jué)聽(tīng)覺(jué))訓(xùn)練來(lái)改善帕金森病患者的步態(tài)。這可能是因帕金森病患者黑質(zhì).紋狀體一皮質(zhì)環(huán)路運(yùn)動(dòng)機(jī)能的缺陷可通過(guò)前扣帶皮質(zhì)、背外側(cè)前額葉等皮質(zhì)機(jī)能增強(qiáng)而部神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，從而使患者更好地完成動(dòng)作。

Criffin等對(duì)26例帕金森病患者行視覺(jué)暗示對(duì)步行影響的研究，干預(yù)方式為模擬光線和行走路上劃?rùn)M線，評(píng)價(jià)指標(biāo)有完成任務(wù)時(shí)間、步速、步長(zhǎng)及跌倒發(fā)生率;結(jié)果顯示，橫線標(biāo)示組步長(zhǎng)明顯增加、凍結(jié)步態(tài)和跌倒發(fā)生率減少，而模擬光刺激組僅能小幅度地縮短完成任務(wù)時(shí)間。

Luessi等以19例帕金森病患者和17例志愿者為研究對(duì)象，以不同步行速度前進(jìn)相同距離，每種速度都有3種干預(yù)方式，即每隔25 cm 一條條紋、每隔50 cm 一條條紋及空白對(duì)照組;研究表明，視覺(jué)暗示組不僅在保持步行速度的同時(shí)增加步長(zhǎng)步幅和減少步行停頓，還能在較慢的步行速率下提高步態(tài)訓(xùn)練效果。

Kadivar等8選取Hoehn-Yahr(H-Y)分級(jí)為2-4級(jí)的帕金森病患者20例，將其分為聲音刺激運(yùn)動(dòng)組和運(yùn)動(dòng)對(duì)照組，進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)刺激對(duì)帕金森病患者步行影響的研究，結(jié)果顯示，前者在干預(yù)后的4周就能更好地提高步態(tài)指數(shù)、平衡測(cè)試、步行時(shí)間和降低帕金森病綜合評(píng)定量表(unified Parkinson's disease rating scale，UPDRS)評(píng)分;雖然后者也能提高步態(tài)指數(shù)、平衡測(cè)試、步行時(shí)間，但持續(xù)時(shí)間不及前者。

Nanhoe-Mahabier等進(jìn)行了聽(tīng)覺(jué)刺激使帕金森病患者避開(kāi)障礙物的研究，與對(duì)照組相比，干預(yù)組能更好地避開(kāi)障礙物，從而降低跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。另有研究發(fā)現(xiàn)，聽(tīng)覺(jué)刺激在步態(tài)啟動(dòng)和完成任務(wù)(如雙重任務(wù))上相對(duì)視覺(jué)刺激更為有效。

2. 言語(yǔ)功能訓(xùn)練：隨著病情進(jìn)展，當(dāng)肌強(qiáng)直累及到咽喉肌群時(shí)，帕金森病患者會(huì)出現(xiàn)言語(yǔ)障礙和吞咽困難，吞咽困難是導(dǎo)致肺炎及帕金森病患者死亡的主要原因，因此對(duì)咽喉肌的訓(xùn)練顯得尤為重要。

對(duì)于聲音和吞咽訓(xùn)練，Lee Silverman語(yǔ)音療法(Lee Silverman voice treatment，LSVT)是研究較多的一種治療方法在一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究中，受試者被分為L(zhǎng)SVT治療組、帕金森病患者對(duì)照組和空白對(duì)照組，分別于受試前、受試后和受試6個(gè)月后檢測(cè)效果，LVST組在提高聲壓值上明顯高于帕金森病患者對(duì)照組和空白對(duì)照組。此外.LVST還能加強(qiáng)喉部功能、吞咽功能和增加聲音清晰度。

3. 強(qiáng)制運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：強(qiáng)制運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練作為有氧運(yùn)動(dòng)的一種形式，與隨意運(yùn)動(dòng)相比，具有更大的運(yùn)動(dòng)效益。Alberts等”對(duì)帕金森病患者強(qiáng)制運(yùn)動(dòng)的研究證實(shí)，在帕金森病動(dòng)物模型和帕金森病患者中能提高運(yùn)動(dòng)功能，主要是因?yàn)槠浯碳ど窠?jīng)營(yíng)養(yǎng)因子或增加多巴胺的釋放。Ridgel等將強(qiáng)制運(yùn)動(dòng)與隨意運(yùn)動(dòng)對(duì)帕金森病患者運(yùn)動(dòng)功能的影響進(jìn)行比較，結(jié)果表明僅前者可顯著改善UPDRS評(píng)分(35%)，后者對(duì)運(yùn)動(dòng)評(píng)分無(wú)明顯影響：

4. 抗阻訓(xùn)練：帕金森病患者肢體伸展受限會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)緩慢，而對(duì)肢體進(jìn)行抗阻力訓(xùn)練可以增加肌力和改善運(yùn)動(dòng)功能。研究表明，一定強(qiáng)度的抗阻訓(xùn)練會(huì)增加肌肉容積，從而增加肌力。若在行抵抗阻力訓(xùn)練的同時(shí)補(bǔ)充肌氨酸，可以明顯加強(qiáng)訓(xùn)練的效果，主要表現(xiàn)為上肢伸展運(yùn)動(dòng)的增強(qiáng)。Dihble等分別于訓(xùn)練前、中、后測(cè)試患者肌酸激酶的水平，結(jié)果肌酸激酶平均值沒(méi)有太大變化，且均在正常值范圍內(nèi)。

二、綜合訓(xùn)練

可以全方位地活動(dòng)到身體的各個(gè)關(guān)節(jié)和肌肉，但儀適用于H-Y分級(jí)低的帕金森病患者，這使其在臨床康復(fù)訓(xùn)練中受到一定的限制。

1. 太極拳：太極拳是一種以平衡為基礎(chǔ)的運(yùn)動(dòng)。Perter等對(duì)195例帕金森病患者進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究，將受試者分為太極拳組、伸展訓(xùn)練組和抗阻力訓(xùn)練組，每次訓(xùn)練60 min，2次/周，共訓(xùn)練6個(gè)月;結(jié)果表明，與抗阻力訓(xùn)練相比，太極拳可以更好地增加步長(zhǎng);與伸展訓(xùn)練組相比，太極拳能有效地預(yù)防跌倒。

有2項(xiàng)小型研究表明，太極拳可以提高帕金森病患者的平衡能力和姿勢(shì)穩(wěn)定性。2008年Lee等對(duì)太極拳療效的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，在UPRDS評(píng)分和預(yù)防跌倒方面均優(yōu)于傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法。但目前大部分研究的樣本量太小，故需要更詳細(xì)的大樣本研究來(lái)評(píng)價(jià)太極拳的效果及優(yōu)勢(shì)。

2. 氣功：Schmitz-Hubsch等對(duì)氣功改善帕金森病患者運(yùn)動(dòng)及非運(yùn)動(dòng)癥狀進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)照研究，選取56例帕金森病患者(氣功組和空白對(duì)照組)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用UPDRS評(píng)分;結(jié)果表明，在3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)，前者相對(duì)后者的運(yùn)動(dòng)評(píng)分提高具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且這種差異一直持續(xù)到12個(gè)月后。

3. 拳擊：目前還沒(méi)有證據(jù)表明，拳擊訓(xùn)練對(duì)帕金森病患者的影響。然而，拳擊訓(xùn)練作為鍛煉的一部分，能提高患者敏捷性和減少動(dòng)作遲緩二在印第安納州印第安納波利斯，一個(gè)以社區(qū)為基礎(chǔ)的拳擊訓(xùn)練組織已經(jīng)獲得了非凡的人氣，白2006年成立以來(lái)超過(guò)80例帕金森病患者注冊(cè)。在拳擊訓(xùn)練中，成員能更輕松地完成日常生活活動(dòng)(aCtivities of daily living，ADL)，可改善帕金森患者癥狀和提高患者生活質(zhì)量。由此可見(jiàn)，以社區(qū)為基礎(chǔ)的拳擊訓(xùn)練，有可能成為帕金森病患者的一個(gè)長(zhǎng)期替代治療。

4. 音樂(lè)運(yùn)動(dòng)療法：它是一種在運(yùn)動(dòng)療法治療的同時(shí)通過(guò)聆聽(tīng)音樂(lè)使患者的行為、感情及生理活動(dòng)產(chǎn)生一定變化的治療技術(shù)。Pachetti等將32例帕金森病患者分為音樂(lè)運(yùn)動(dòng)治療組和運(yùn)動(dòng)治療組，音樂(lè)運(yùn)動(dòng)治療組進(jìn)行合唱、練聲及節(jié)奏性身體活動(dòng)等，運(yùn)動(dòng)治療組進(jìn)行柔韌性練習(xí)、舉重、平衡練習(xí)、步態(tài)訓(xùn)練等，每日治療 1.5-2.0 h;3個(gè)月后經(jīng)測(cè)試，音樂(lè)運(yùn)動(dòng)治療組患者的病情及生活質(zhì)量均顯著改善，并明顯優(yōu)于運(yùn)動(dòng)治療組。

5. 水中運(yùn)動(dòng)：Vivas等將水中運(yùn)動(dòng)療法和陸地運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行對(duì)比，選取H-Y 2-3級(jí)的11例帕金森病患者，每次45 min，2次/周，為期4周的運(yùn)動(dòng);評(píng)估指標(biāo)包括功能完成測(cè)試、平衡測(cè)試和UPDRS;結(jié)果顯示，2組在功能完成測(cè)試中組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但前者在平衡測(cè)試和UPDRS評(píng)分方面均有所提高，故認(rèn)為，水下運(yùn)動(dòng)能更大程度地提高姿勢(shì)穩(wěn)定性，但需要更大型的隨機(jī)對(duì)照研究。

Aydn等單獨(dú)評(píng)價(jià)了2種不同的水中運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練效果，研究選取21例H-Y 1-3級(jí)的帕金森病患者，一組為低強(qiáng)度的水中運(yùn)動(dòng)，另一組為抗阻水巾運(yùn)動(dòng)，每次60 min，2次/周，共訓(xùn)練12周;訓(xùn)練12周后評(píng)價(jià)患者靈活性、運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量，分別用5次坐立、UPDRS、39項(xiàng)帕金森病調(diào)查表評(píng)分;結(jié)果表明，2組都能顯著提高生活質(zhì)量，且后組與前組相比，在提高靈活性及運(yùn)動(dòng)功能上有統(tǒng)汁學(xué)意義：盡管水中療法顯示出了效果及優(yōu)勢(shì)，但還需要大樣本的研究進(jìn)一步證實(shí)。